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Exame:	BIOPSIAS
Tipo:	FT 03-016 - PREPARO PARA BIOPSIAS

Nome Paciente:

Idade:

Data de Nascimento:

Telefone:

Convênio:

Matrícula:

1 - PREPARO BIOPSIA:

A - O paciente NÃO deverá estar em jejum.

B - Fazer alimentação leve até 2 horas antes do exame (exemplo: vitamina, suco, sanduíche).

C - Em caso de uso de medicação regular, NÃO suspender, tomar com um pouco de água.

D - NÃO utilizar analgésicos ou anti-inflamatórios, três dias antes do exame e dois dias após o exame.

E - NÃO fazer nenhum tipo de esforço físico pela manhã.

F - Trazer exames anteriores.

2 - RESPONDA AS QUESTÕES ABAIXO COM SIM OU NÃO:

G - Já realizou alguma cirurgia?

H - Já realizou quimioterapia?

I - Já realizou radioterapia?

J - Usa alguma medicação regularmente?

K - Tem sangramento excessivo ao se cortar?

L - É portador(a) de alguma doença?

M - Já realizou alguma biopsia?

3 - ANEXAR EXAMES DE SANGUE RECENTES (MÁX. 30 DIAS):

TAP:

Plaquetas:

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